站内搜索:
登记机构:绍兴市红十字会

中国人体器官捐献志愿登记表

公民自愿逝世后捐献人体器官是“人道、博爱、奉献”精神的崇高体现。我已了解人体器官捐献的基本常识和有关政策法规,承诺在逝世后自愿无偿捐献器官用于救治器官衰竭的患者,并做以下志愿登记:

本人相关信息:

姓名: 性别: 出生年月:
民族: 学历: 职业:
国籍: 宗教:
联系电话: 邮箱地址:
证件类型: 证件号码:
现住地址: 邮政编码:
户籍地址: 邮政编码:
是否征得家人同意:
家属姓名: 与本人关系:
移动电话: 固定电话:

(我保证填写的以上信息准确真实,如发生变更或个人意愿发生变化时,及时告知登记机构。)

我自愿无偿捐献:

全部器官
或: 肾脏肝脏心脏肺脏胰腺小肠其他(
我有话说
扫二维码